Диагностика описторхоза крайне затруднительна в ранней фазе, т. к. яйца паразитов в в кале и желчи обнаруживаются только через 4 - 6 недель с момента заражения. Поэтому диагноз острого описторхоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза (пребывания в очаге, употребления там в пищу сырой, вяленой, малосоленой рыбы) и клинических проявлениях острого аллергического заболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, миалгией, артралгией, катаральными другими явлениями на фоне лейкоцитоза и эозинофилии.
Учитывая высокую концентрацию сывороточных специфических иммуноглобулинов преимущественно класса JgM, можно использовать серологические методы диагностики: РНГА - диагностический титр 1:256 достигает эффективности в 84,2% случаев; РЭМА - диагностический титр 1:100, эффективна у 92% больных. Реакции, к сожалению, могут давать ложноположительные результаты с сывороткой инвазированных фасциолами, дикроцелиями и другими гельминтами. Диагноз может быть подтвержден через 1 - 1,5 месяца на основании обнаружения яиц описторхов.
Для диагностики хронической фазы используют паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхов в фекалиях или дуоденальном содержимом.
При дуоденальном зондировании необходимо исследовать все три порции (А, В, С), что удается не всегда из-за частой дискинезии желчевыводящих путей. Отрицательная порция А диагностического значения не имеет, такое зондирование требует повторения. С целью «провокации» яйцевыделения рекомендуется приём обследуемым 1,0 - 2,0 г хлоксила накануне зондирования. Отцентрифугированный осадок желчи наносят на стекло и тщательно микроскопируют при малом увеличении микроскопа.
Наиболее эффективными методами копроовоскопической диагностики являются метод эфир-формалинового осаждения яиц, метод эфир-уксусного осаждения и толстый мазок по Като.
Отсутствие яиц в пробах описторхозных больных может быть обусловлено:
- невозможностью обнаружения яиц у людей на ранней стадии заболевания, когда еще отсутствуют половозрелые мариты описторхисов, способные к яйцепродукции;
- цикличностью яйцепродукции гельминтов;
- неравномерным распределением яиц по содержимому толстой кишки;
- невысокой вероятностью обнаружения яиц паразитов при низкой интенсивности инвазии.
Существенным дополнением к паразитологическим методам диагностики описторхоза являются иммунологические тесты, масштаб применения которых особенно возрос в последние годы. Суть их в выявлении в сыворотках крови обследуемых антител, специфичных к антигенам описторхисов. Также одним из методов обнаружения заражения описторхозом является своевременная компьютерная диагностика. Человек, заражённый описторхисами, сохраняет способность к повторным инвазиям в течение всей своей жизни. Причём каждая последующая инвазия ухудшает общее состояние организма и утяжеляет течение заболевания. Терапия описторхоза является сложной проблемой. Эффективность лечения будет зависеть от интенсивности инвазии, длительности болезни, степени нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, возможности и суперинвазии, уровня и полноценности подготовки к дегельминтизации. Существует обратная зависимость между интенсивностью инвазии и эффектом от антигельминтика. Чем больше описторхисов в хозяине, тем слабее эффект дегельминтизации, и наоборот. Общепринятая позиция в терапии описторхоза заключается в стремлении освободить организм больного от паразита в короткий срок путём применения значительных доз гельминтоцидных средств (М.А. Литвинова, 2006). Совершенствование терапии в течение многих лет ограничивалось поисками новых, более эффективных гельминтоцидных препаратов, модификациями схем их применения. Предложенный алгоритм поэтапного лечения сохраняет свое значение и при описторхозе.
В настоящее время арсенал противоописторхозных средств ограничен. Для лечения описторхоза раньше применяли хлоксил (гексахлорпараксилол) в суточной дозе для взрослых 60 мг/к
К тяжёлым осложнениям описторхоза относятся: желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, первичный рак печени, возможны осложнения и со стороны поджелудочной железы: острый деструктивный панкреатит, очень редко – рак поджелудочной железы.
Историческая справка Судя по Библии, первые люди жили на Земле довольно долго: Адам - 930 лет, его сын Сиф - 912, сын Сифа Енос - 905, один из предков Иосифа Иаред - 962, а Мафусаил - 969! (Бытие, 5). Такие жизненные рубежи преодолевали «патриархи до Потопа», когда черви имели с людьми мало общего. Сегодня геронтология (наука, изучающая старение организма) считает, что современному человеку по силам прожить 200 и даже 300 лет, но стрессы, плохая экология, наследственные болезни этот срок значительно сокращают. Однако если подумать о паразитах, в большом количестве обитающих в организмах людей, то окажется, что во многих наших бедах виноваты именно они. Кстати, описторх живёт 40 лет, а его собрат клонорх способен прожить и все 100. Так что, возможно, губят нас не только стрессы и экология, но и парочка паразитов-«хозяев жизни», которые оккупировали наши тела и приспособили наши судьбы под удовлетворение собственных потребностей.
|